糖尿病腎病早期，中醫介入扭轉局勢

糖尿病腎病，就像糖太多，腎太累。當身體血糖長期居高不下時，腎臟的「小過濾器」——腎小球就像一張加班不睡的濾網，會漸漸受損。時間久了，不但尿裡會出現蛋白質，還可能造成水腫、血壓升高，甚至腎衰竭。別看它發作慢，這可是糖尿病的「隱形殺手」！但別怕，只要有對策，早期管理就能護腎長長久久！

■  糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病最常見且嚴重的慢性併發症之一。高血糖長期損害腎臟中的微血管，導致腎小球濾過功能異常，進而出現尿蛋白、腎功能下降，甚至進展為尿毒症。

初期表現可能很隱匿，常從「微量白蛋白尿」開始，再進展為「顯著蛋白尿」。病患可能會出現下肢水腫、高血壓、疲倦、貧血等症狀。

西醫治療主要以「控制血糖、血壓與血脂」為核心，並使用ACE抑制劑或ARB類藥物減緩腎臟損害。飲食方面則強調低鹽、低蛋白、低脂飲食。若病情惡化，則需進入腎臟替代療法如透析或腎移植。

重點：早期篩檢、穩定控制糖尿病是預防糖尿病腎病的關鍵。

■  中醫認為糖尿病腎病屬於「消渴病」與「腎虛」、「水腫」、「痺症」的範疇。其病因多與「脾虛、腎虛、陰虛燥熱、氣陰兩傷」有關。長期高糖傷腎，腎氣虧損，脾失運化，導致水濕內停，氣血運行不暢。

在中醫治療上，會根據不同階段辨證施治。

 初期以「滋陰清熱、益氣養陰」為主，如用知柏地黃丸、玉泉丸。

 中期出現蛋白尿、水腫時，多以「健脾利濕、補腎固攝」為法，如腎氣丸、防己黃耆湯。

 若已至腎衰竭階段，則需「補腎養血、利水消腫」，如真武湯、大黃附子湯等方劑輔助。

同時，強調調整飲食作息，情志平衡也是養腎防病的重要一環。中醫也常搭配針灸、耳穴壓豆、艾灸等外治法，幫助調理整體氣機。

尿微量白蛋白230

接下來，我們來看看中醫大腦在對治糖尿病腎病的一個案例，我們看看能從這個中醫大腦的案例中學習到什麼:

有一位膽子蠻大的男患者，2018年檢查出糖尿病，2021年自行停用西藥有一年多。 但是疾病並不能因為停葯而減輕，而是剎不住車。 當時患者血糖居高不下，餐后2小時血糖能達到21點多，糖化血紅蛋白15.2%，是正常人血糖水準的二倍多，血壓常在140-150/100mmHg左右，尿微量白蛋白230.7mg/L，已經達到糖尿病腎病早期的標準。 此時哪怕再吃回降糖葯、降壓藥，也阻止不了腎病的進展，此刻選擇中醫，是很明智的舉措。

初診時，患者自訴眼睛癢、皮膚癢、唾液多; 大便2-3天1次、便秘、大便黏、排便不淨，大便乾時肝區會不舒服; 夜尿0-1次，小便泡泡多，蛋白尿; 一吹空調感覺身體容易堵，特別是腰，自汗，膝蓋疼痛; 沒有晨勃，陽痿，早洩; 長期抽煙，晨起胸口悶。

重視保持患者大便通暢

一旦進入慢性腎臟病的階段，大便保持通暢就顯得尤為重要，且患者既有胸悶又有便秘，上下不通，氣機鬱滯，肝氣也不能正常疏洩，因此大便乾的時候肝區也會不適，首調氣機。

將癥狀錄入后，以“便秘”為切入點，中醫大腦推薦健脾益氣、透熱通腑的處方。

微量白蛋白降為30

患者葯后適應，大便得通，狀態向好。

複診期間患者因喝冰可樂不慎受涼感冒，開了一周中葯先治感冒。

後續視情況予治療蛋白尿，中醫大腦予以健脾益氣、溫腎助陽的處方，同時加上“干薑、黃連”藥對予增強降糖之效。

以該方為基礎加減6診，患者複查，結果顯示尿微量白蛋白由之前的230.7降為30，接近正常水準。

控制糖尿病腎病進程

糖尿病腎病早期階段，及早配合中藥治療，往往能取得不錯的療效。 糖尿病腎病的患者常常伴隨血壓升高，這對心腦血管而言壓力是巨大的，也增大了中風及心臟病的風險，但機體升高血壓的目的是為了保證腎臟的供血充足，供血充足才能保證部分腎單位的營養供給，不會長期缺血而壞死。

降壓藥的運用雖然降低了心腦血管的風險，讓心腦血管發病率降低了，但也因降壓藥的濫用，慢性腎臟病的發病率逐年升高，起因也是降壓藥導致的腎灌注血流量不能及時升高，部分腎單位長期缺血而壞死，從而加速了腎病的進展。 該患者未用激素治療過，血壓高也並未服用降壓藥，反而給腎臟的供血相對充足，腎單位壞死的速度減慢，也為腎病的治療爭取了不少的保障，中藥的接入也正好能打開氣機，收住蛋白，控制糖腎的進程。