ICU裏老人危重“白肺”，中醫以真武湯加減力挽狂瀾！

進入後疫情時代，大家對於我們人體的嬌臟「肺」有了另一層的認識。畢竟它是五臟中唯一和外界有按觸的，所以外邪入浸的第一站就是在肺，而各種疫情的後遺症也是當前的課題。今天來談談一個有關於「白肺」的醫案，我們看看可以從中醫大腦的治症中學到什麼。

「白肺」說來不是什麼正式的醫學病名，而是來自於影像學的一個形容。當肺部受到嚴重感染或損傷，在胸部X光或電腦斷層掃描中，本來該是黑色、充滿空氣的肺部區域，變得大片泛白，這種現象俗稱「白肺」。常見於重症肺炎、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、新冠重症、嚴重吸入性損傷等病情。白肺通常表示肺部充滿了發炎的滲出液或纖維化組織，病人多伴有呼吸困難、缺氧，甚至需要插管或使用呼吸器維持生命。

從西醫的角度來看，白肺是一種嚴重肺損傷的表現，常因病毒、細菌或其他有害物質引發肺泡損壞，導致肺泡內積水、蛋白質、膿液等，使氣體交換功能下降。治療以控制感染、支持呼吸、減少發炎為主，重症時常需加護病房治療。

從中醫的觀點來說，「白肺」多屬於「肺癰」、「肺痿」、「喘證」、「痰飲」等範疇。其病機主要是外邪侵襲（如風熱、濕毒），或體內痰濁、氣虛久病，導致肺氣不宣、痰濁壅阻，進而出現氣促、咳嗽、痰白泡沫或黃膿、發熱等症狀。治療上多採清熱解毒、化痰利肺、益氣扶正的方法。

而中醫大腦在臨床上的治療案例頗多，我們今天就來看以下這個案例：

重症肺炎、呼吸衰竭，ICU監護

有一位老年患者前幾日感冒發燒，自行服藥，症狀逐步加重，到醫院檢查拍過CT後，診斷是重症白肺，有發生猝死風險，醫院急診送患者進入ICU，患者兒女焦燥不安。

看到如此重症，一名中醫醫師應該有“不畏懼危重症，做別人不敢做，做別人做不到的中醫”的信念。我們聯繫患者家屬，詳細詢問患者當下的生命體征。

問診後瞭解到患者現在ICU搶救，呼吸機已用上。CT顯示“病毒性肺炎、雙肺大面積間質性炎症”，現呼吸衰竭。發燒37.8℃，呼吸困難短氣、咳嗽、痰中帶血、多痰、白黏痰、嗜睡。血氧不足，低於82%。體力差、口渴、自汗、手腳尾冷、畏寒、食欲不振、心煩。平素高血壓、服用降壓藥。

麝香開竅醒神辟穢化濁症

面對重症肺炎、呼吸衰竭的危急情況，作為一名中醫師，請問你會如何治療？恐怕大多數醫師都會感到有巨大的壓力。我們看一下中醫大腦是怎麼辨證論治的。

視頻問診完後，將患者的症狀錄入中醫大腦，以“肺衰-呼吸衰竭”作為切入點，中醫大腦推出真武湯加減的處方，形成清化痰熱、溫陽救逆的方劑。此外，中醫大腦的用藥亮點是使用了麝香以開竅醒神、宣痹消炎、辟穢化濁。

因為患者身處ICU，故此治療手段上有中醫也有西醫。真武湯加減的中藥湯劑對治重症肺炎逐步起效，患者家屬考慮激素副作用太大，於是要求停止使用激素治療，以中醫中藥為主進行治療。

神清肺寧，患者轉出ICU

中藥到達後即服用上，醫院僅提供必要的吸氧以及蛋白補充，停用激素。服中藥五天後，患者精神清醒，但是嗜睡，乏力不改。低熱，37-38℃。血壓見升高，咳黏痰、黃痰為主。

觀其病症，得知心神已守住，實屬不易，但肺中濁氣仍在，熱勢薰蒸，灼傷正氣，復診時，中醫大腦另加入魚腥草和鮮竹瀝液清化肺中痰熱。二診服藥未盡，患者即從ICU轉至普通病房。

雙肺白色縮減至10%

三診復診，患者家屬回饋患者呼吸不再困難、肺中無痰了，不再發熱，睡眠不錯，吃飯也可自己吃一小碗。肺部CT復查提示雙肺白色縮減至10%，零散聚集分佈。

綜合評估下來，諸症好轉及平穩，肺寧神安，患者也即將出院了。考慮病機有變，中醫治療上需要隨症調整處方，中醫大腦推出了扶陽固本、清除餘邪的方劑。

患者精神狀態好，出院回家

後隨訪得知，該患者服藥後基本不咳嗽了，其餘自覺正常，飲食、二便、睡眠均正常，無其他異常感覺。歷經40天，從病危到現階段平穩，患者和家屬都松了一口氣。

我們也提醒患者及家屬，一定謹慎，做好居家調養，繼續用藥善後鞏固，以求體質狀態的進一步提升。

切實可行

中醫的危急重症施治，在外界看來似乎很弱，其實主要怪當下的中醫人沒有很好地繼承古人的膽識與智慧，且一些特殊藥物也匱乏，難為無米之炊。第一，自古以來，中醫便在危急重症領域深有積累，古書記載大量案例，中醫大腦收錄了大量相關案例和學術經驗。臨證使用中醫大腦，使我們臨床醫生擁有底氣、臨危不懼。第二，用藥非常關鍵，在治療這類患者時所使用的麝香，有起死回生、醒神開竅之功，若是人工合成麝香，則難矣。有了強大的槍桿，怎會畏懼來犯之敵？

在治療重症肺炎、肺衰竭、呼吸衰竭等方面，中醫大腦經常應用真武湯加減，可見陽虛的體質在此類病人身上是常見的。本方有少陰病的葛根湯之稱，可見使用範圍甚廣。是有陰虛證而由於新陳代謝的沉衰所引起的疾病所常用的方劑。肺為嬌臟且最怕陰虛之燥，而真武湯是調節水液之主力方劑，所以會常用到。常用的加減藥物有麝香、魚腥草、鮮竹瀝液、黃芩、黃連、冬瓜子、葦莖、薏苡仁等。在治療肺炎上，中醫中藥的藥味加減亦非常關鍵，用好了才能取得良好的效果。