中醫臨牀案例分析1

作爲皮膚科醫師，她自然清楚斑禿屬於自身免疫性疾病。她問既然西醫常規的局部塗抹、免疫調節劑等方法都嘗試過且效果不好，中醫又是如何看待斑禿的呢？

在中醫的理論體系裏，斑禿被稱爲風斑、脫髮。中醫認爲這是外感風邪，加上人體內虛所致。內虛主要體現在血虛、肝腎虧虛以及氣血不足等方面。

內外因素共同導致頭髮脫落，所以中醫治療斑禿，通常會採用補肝腎、益氣血、養髮根的方法，用到六味地黃丸、補中益氣湯、烏雞白鳳丸等方劑。

針對這位女醫師的情況，林老師先以補血爲主進行調理。同時存在肝鬱的情況，便在補血的基礎上適當添加了疏肝解鬱的藥物。經過一段時間的調理，她的斑禿部位逐漸長出了新頭髮，斑禿症狀完全消失。

治療斑禿並沒有什麼神奇的絕招，關鍵在於改善患者整體的體質。

看一下中醫大腦診治的頑固性斑禿案例，這是一位20歲的女性患者。從照片上可以明顯看出她的頭髮呈斑塊狀脫落，斑禿問題已經反覆發作十年之久，大學四年期間甚至出現了全禿的情況。

她四處求醫問藥都沒有效果。對於一個20多歲的女生來說，脫髮問題無疑給她帶來了巨大的心理壓力。

這位患者來就診時，除了頭髮問題還存在諸多其他症狀。頭皮屑較多，頭皮發紅，長期感覺疲倦，早上難以起牀，特別怕冷，手腳總是冰涼，還伴有胃脹的情況。她的情緒也不太穩定，容易生氣、煩躁。此外還有經前乳房脹痛、經前腹瀉、月經量少等問題。

根據中醫大腦的分析，這位患者的病情主要涉及膽熱、脾寒、肝腎不足，同時存在血虛、血瘀的情況。在中醫理論中，頭髮與血液密切相關，正所謂“發爲血之餘”。當血液的質量和數量都良好時，頭髮就會生長旺盛；反之，血虛則容易導致頭髮脫落。

中醫大腦給出的治療方案頗爲獨特，推薦使用柴胡桂枝幹薑湯、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸組合，同時配合養髮丸補益肝腎。

治療過程中除了內服藥物，還採用了梅花針刺激頭皮的方法，以及用手指代替梳子按摩頭皮，借助經絡疏通的方法來輔助治療。對於斑禿部位，還可採用圍針刺激頭皮的方式。

柴胡桂枝幹薑湯屬於柴胡家族的方劑，對於治療因肝鬱引起的病症有很好的效果。

當歸芍藥散也是很有名的方劑。熟悉中醫經典的人都知道，它主要有兩個功效，一是補血，二是去水。該方劑由當歸、川芎、芍藥、茯苓、澤瀉、白朮組成。其中，當歸、川芎、芍藥負責補血，茯苓、澤瀉、白朮則起到去水的作用。

這裡所說的去水，並非簡單地將血液中的水分去除，而是將組織間隙中的水分轉移到血管內，從而增加血管內的血量，達到補血的效果。

桂枝茯苓丸則主要用於去除血瘀，因爲患者存在血瘀的情況。

四診時根據病情變化，在原方基礎上開始着重補腎。

經過一段時間的治療，患者的精神狀況明顯好轉，口乾症狀也有所減輕。到了五至八診期間，患者的乏力症狀逐漸恢復。

有人可能會問，爲什麼治療時間這麼長呢？疾病的治療並非一蹴而就，正所謂“病來如山倒，病去如抽絲”，尤其是對於體質調理類的疾病，更需要時間。

經過一個月的治療，患者的脫髮情況開始逐漸恢復；到了四個月的時候，從外觀上已經看不出斑禿的痕跡，原本頭髮稀疏部位的毛囊也在逐步恢復，患者的體重也控制得不錯，各種不適症狀都得到了明顯緩解。

治療過程並非一帆風順。到了第九診時，原本以爲病情已經逐漸好轉的患者，卻又出現了新的問題。她表示頭髮又開始掉落了一小塊，情緒和食慾也受到了影響。

針對這種情況，中醫大腦重新調整了治療方案，在繼續調理身體其他問題的同時，加強了對肝腎的調補，添加了女貞子等藥物。

又經過三個月的治療患者停藥，且斑禿沒有復發。五個月後，患者反饋已經完全擺脫了脫髮的困擾，頭髮變得十分茂密。

回顧這個治療過程，我們可以看到，中醫治療脫髮並非依靠所謂的“神藥”。雖然有時某些藥物可能對個別患者效果顯著，但中醫治療脫髮的核心在於體質的改善。因爲每個人的身體狀況不同，可能存在肝的問題、腎的問題、血虛、血瘀等多種情況，需要綜合調理。

對於脫髮患者來說，“三分治，七分養”非常重要。這位患者在治療過程中出現反覆，說明她的體質調整還不夠完善。後來又經過三個月的持續調理，才最終擺脫了斑禿的困擾。

我們總結一下從這個案例中學到的中醫治療要點。

第一，對於嚴重的脫髮問題，需要考慮是否存在“上熱之證”。

熱會導致血燥，血燥則毛髮失養。同時患者還可能伴有下寒、肝鬱、血虛等症狀。這個案例中患者腳冷、經前煩躁易怒、月經過少，所以中醫大腦優先選用了柴胡桂枝幹薑湯和當歸芍藥散的加減方。

實際上對於大部分脫髮患者，中醫大腦在分析大量病例數據後，也會傾向於選用這兩個方劑進行加減治療。

第二，“久病必有瘀”，在治療上可以採用“水蛭地龍”來化瘀通絡。水蛭和地龍是清淤的高手，它們能夠改善局部頭皮的微循環，還可以引上熱下行。如果患者因爲飲食習慣不吃動物藥，也可以使用當歸四逆湯來代替。

第三，對於女性斑禿患者，除了疏肝解鬱、清上焦熱之外，適當補益肝腎是提高療效的關鍵。患者出現反覆的情況可能與肝腎之陰的調補不足有關。後續治療中使用了何首烏加女貞子的組合來補益肝腎。

除了內服藥物，鍼灸治療對於斑禿也有很好的輔助作用。斑禿在中醫鍼灸中被稱爲“頭風”或“鬼剃頭”。基礎的治療穴位包括百會、風池、太淵、膈俞，同時還會在斑禿局部進行鍼刺。風池穴能夠清上焦之熱，對於頭面部的熱傷害有很好的療效；膈俞是血會，具有調血的作用。

根據患者的具體症狀，還可以進行加減配穴。如果患者存在血瘀風燥的情況，可以加刺三陰交；若爲氣滯血瘀，則加刺太沖、血海、膻中；若伴有頭暈症狀，可加刺百會、足三裏；若患者有失眠問題，可加刺神門、三陰交；若患者出現腰痠耳鳴的症狀，可加刺腎俞、太溪。

如果大家有機會學習鍼灸，不妨掌握一些基本的鍼灸技巧，這對於治療脫髮等問題會有很大的幫助。

提到癌症，大家的心情往往都會變得比較沉重。骨癌是一種相對少見的惡性腫瘤。雖說“少見”，但實際上近年來骨癌的病例並不罕見。骨癌主要分爲原發性和繼發性兩種。原發性骨癌，顧名思義，就是病因尚不明確；而繼發性骨癌，則通常是由其他部位的癌症轉移而來。

中醫經典著作中對骨癌這類病症也有相關論述，如“骨痿”“痰瘤”等，可能會用到獨活寄生湯、身痛逐瘀湯等方劑。

不過這些都是基於傳統理論的記載，在臨牀實踐中真正治療骨癌時，情況要複雜得多。

癌症的發展往往有一個過程，患者就診時可能處於不同的階段。

骨癌初期可能以陽虛爲主，隨着病情發展會逐漸轉變爲陰虛，最終可能發展為陰陽兩虛，甚至出現陰盛陽衰的情況。

每個階段的治療思路和方法都有所不同。在陽虛階段，相對來說治癒的可能性會稍大一些，但治療也並非易事。

下面我們來看一箇中醫大腦治療骨癌疼痛的案例。

有一位七十幾歲的男性患者，他患有壓縮性骨折，骨折後刺激到了神經組織，引發了水腫、發炎，進而導致腰部劇烈疼痛。這種疼痛是由胸椎骨問題引發的，疼痛從髖部蔓延至腰部兩側，近一個月來疼痛加劇。患者就診時西醫通常會採用止痛藥來緩解症狀，但止痛藥往往只能暫時緩解疼痛，而且長期使用還可能帶來一些副作用。

除了腰部疼痛，患者還伴有腰痠軟無力、眼乾、耳鳴、口苦、畏寒腳冷等症狀。這屬於癌症發展的陽虛階段。這個階段雖然治療起來有一定難度，但相對而言，治癒的可能性還是存在的。我們爲這位患者進行診斷時，除了考慮他患有骨癌，還着重關注了他嚴重的腰痛和行動不便的問題。

中醫大腦根據患者的情況，推出了麻黃附子細辛湯和真武湯的合方。

麻黃附子細辛湯和真武湯都屬於治療三陰病的經典方劑，具有溫陽散寒、破寒止痛的功效。

這個階段患者疼痛明顯，中醫認爲痰阻、寒凝等因素是導致疼痛的重要原因，所以需要先用熱藥來溫通經絡、破寒止痛。真武湯主要用於治療下焦寒溼，對於患者因寒溼引起的疼痛有很好的療效。為了快速緩解患者的癌痛，我們還酌情使用了動物藥。

患者最初連續服藥7天，後因爲掛號困難中斷了5天。我們的癌重症醫師號源非常緊張，患者如果沒有提前預約就很難掛上號。

患者中斷治療5天后前來複診。他表示腰部的疼痛和無力感都明顯減輕，疼痛程度大概只相當於之前的四五分，但腰部開始出現僵硬不適的症狀。

這說明疼痛雖然得到了緩解，但感覺神經造成的疼痛減輕後，運動神經損傷導致的運動不便問題就凸顯出來了。

此外疼痛發作的位置也有所改變，乾眼症狀減輕，口苦症狀消失，畏寒腳冷的情況也有所改善。這說明我們的治療方向是正確的，於是我們決定守方，讓患者繼續服用原方10天。

經過一段時間的治療，患者的病情有了顯著的好轉。自從開始服藥後，他的腰部基本上沒有再出現過疼痛，只是偶爾還有一點僵硬感。

原本他腳踝以下整個腳部麻木，現在麻木感逐漸向末梢消退，只剩下前半個腳掌還有輕微麻木。大便和睡眠情況都不錯，畏寒腳冷的症狀也有所減輕。這表明患者的骨癌疼痛得到了有效控制，後續只需要針對一些小問題進行調理就可以了。

有人可能會問，那患者體內的癌細胞消失了嗎？癌細胞可能並沒有完全消失。這就引出了一個現代醫學在治療癌症時存在的誤區：很多人認爲治療癌症就是要把癌細胞全部殺死，只有這樣才算治癒。

有時候即使癌細胞被完全殺死了，患者也可能因爲治療帶來的副作用而死亡。

我們治療癌症的重點並不在於殺滅癌細胞，而在於延長患者的生存時間，提高患者的生活質量。只要患者能夠達到“吃喝拉撒睡寒熱”這六大健康標準都正常，就說明病情得到了有效控制，患者就沒有太大問題。

倪師治療過很多癌症患者，大家都稱讚他醫術高明。但真的能把癌細胞全部殺死嗎？其實並非如此。

倪師治療癌症時，重點在於調整患者的整體身體狀況，癌症應該被當作一種慢性病來治療。

癌細胞本身並不一定會直接導致患者死亡，只要患者能夠保持良好的身體狀態，遵循六大健康標準，完全可以長期生存。

通過這個案例，我們可以總結出一些治療骨癌的學習要點。

第一個要點是，對於實證引起的疼痛，首選止痛方。

癌症初期也就是實證階段，疼痛往往是最難以忍受的症狀。很多癌症患者就是因爲無法忍受疼痛，才不得不尋求治療。西醫有使用嗎啡等強效止痛藥的方法，但嗎啡屬於毒品，長期使用會產生依賴性和諸多副作用。中醫治療中，麻黃附子細辛湯是一個很好的選擇。

第二個學習要點是關於藥對的使用，比如蜈蚣加全蠍。

很多人聽到這兩種藥可能會覺得害怕，但實際上它們在治療中有着廣泛的應用。

蜈蚣和全蠍具有息風止痙、通絡止痛、攻毒散結等功效，除了用於治療癌症引起的劇痛外，還可以用於治療中風、癲癇、破傷風、小兒慢驚風、抽搐等疾病，只要是與抽搐有關的症狀，都可以考慮使用。

此外對於頑固性的冠心病、心絞痛，蜈蚣和全蠍也有一定的療效。

頸部淋巴結腫大、身上出現的一些癰腫瘡毒等病症，也可以使用它們來治療。

對於頑固性的偏頭痛、抽搐性疼痛等疼痛症狀，蜈蚣和全蠍同樣有效。

在風溼痹痛方面，尤其是類風溼性關節炎等病症，蜈蚣和全蠍配合其他藥物使用，止痛效果比單純使用植物藥更強。

不過由於全蠍和蜈蚣都有一定的毒性，所以在使用時必須嚴格控制劑量，掌握正確的使用方法和製劑工藝。醫生還需要密切觀察患者使用後的反應，及時調整治療方案。

有些同學可能會想，自己能不能抓些蜈蚣、全蠍來吃。在此要提醒大家，專業的事情還是要交給專業的人來做。

第三，癌症並不一定要清熱解毒，分清陰陽才是關鍵。

心絞痛是由於心臟血流不足引起的胸部疼痛，屬於冠心病的範疇。病情嚴重時，心絞痛可能會致命。它通常是由動脈粥樣硬化引起的，導致心肌缺氧，進而出現胸悶、壓迫感等症狀。

西醫診斷心絞痛的方法包括病史詢問、心電圖（EEG/ECG）、運動負荷測試以及冠狀動脈造影等，以分析病因和分期。治療上，常用硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物來緩解症狀。

現在最常見的治療方法是植入支架。通過在狹窄的冠狀動脈內放置一個金屬網狀的支架，來擴張血管，改善心肌缺血，緩解心絞痛。但心臟支架手術只是一種治療手段，它不能根除冠心病的根源，也不能阻止動脈粥樣硬化的進展。

在中醫看來，心絞痛屬於“胸痹”“心痛”的範疇，通常與肝氣鬱結、痰溼阻絡、血瘀或心陽虛弱等問題有關。

心絞痛患者的症狀主要包括胸痛、呼吸困難等，舌象和脈象也會有所表現。現在有時病人還會拿着心電圖來就診。

中醫治療心絞痛的原則是行氣活血、溫陽通絡，常用的方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯、冠心丹等。

中醫大腦是如何看待和治療心絞痛的呢？我們來看一個案例。

患者是一位53歲的女性，心絞痛間斷髮作已8年，近一年胸痛加劇，表現為悶痛、脹痛，伴有胸悶、心慌、情緒波動等症狀，夜間還會加重。

她曾服用速效救心丸，這也是一種中藥，主要由川芎和冰片兩種中藥組成，但長期感到疲累，頭昏沉十餘年，頭部發麻兩個月。中醫大腦收集了患者的所有症狀，其中以胸痛爲主要問題。

中醫大腦給出的方劑是附子理中湯和真武湯的加減。

在經方使用中，葛根湯常被視爲三陽病的明星方劑，而真武湯則是三陰病的明星方劑。

三陰病涉及脾胃、肝膽等問題，真武湯在此類病症中顯得尤爲重要，因爲它既能補陽又能調整水液代謝。

對於這位患者，中醫大腦的治療思路是以溫陽補氣、祛痰化瘀爲主，附子理中湯用於調理脾胃，因爲“肺爲貯痰之器，脾爲生痰之源”，先把脾胃調好，有助於化痰。而真武湯則用於溫陽利水，兩者結合使用效果更佳。

有人可能會問，這個患者明明是心絞痛，爲什麼治療卻從中焦和下焦入手，而不是直接針對上焦的心臟呢？這就是中醫的整體觀念所在。中醫是看整體的，即“全人醫學”，認爲人體是一個不可分割的整體。在治療過程中必須看到整體，而不是僅僅針對局部症狀。

從這種角度來說，把中醫嚴格分科其實是不對的，中醫應該是一個整體的治療體系。

患者服藥一周後，胸痛、頭痛改善了七八成，勞累感也好了些，口乾口苦、肩膀痛等症狀完全好轉。繼續服藥一個月後，胸痛幾乎沒有了，改善了八九分，頭不痛了，不怎麼累了，心慌比之前改善很多，胃脹也減輕了一半，睡眠好了，咽喉異物感（類似梅核氣）和頸部僵硬等症狀也明顯好轉。患者和家屬對此療效非常滿意。

從這個案例我們可以看出，如果僅僅針對心臟去治療心絞痛，效果可能並不理想。因爲心絞痛有時可能是整體不平衡的最後表現。

中醫大腦在治療時考慮到了整體因素，通過調理中焦和下焦來間接改善上焦的心臟問題。

中醫大腦教給我們哪些學習點呢？我們先回顧一下《金匱要略》中關於胸痹心痛、短氣病的論述。其中提到，“胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心”，這裡的胸痹就是指胸悶痛、胸痛心絞痛一類的問題。

脅下逆搶心則形容心絞痛時那種從脅下向上沖至心臟的感覺。原文中還提到了枳實薤白桂枝湯和人蔘湯等方劑。人蔘湯其實就是理中湯，具有益氣健脾、溫中祛寒的功效。

《金匱要略》中還提到，“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。”

在治療過程中，中醫大腦雖然確定了主方，但也考慮到了患者的具體情況，將栝樓薤白半夏湯的結構融入加減之中，以增強療效。

人蔘湯（即理中湯）加附子就是附子理中湯，可用於治療陽虛的胸痹；栝樓薤白桂枝湯則可用於治療現代醫學中的心絞痛、冠心病等疾病。這些加減方法都是中醫大腦在治療過程中的寶貴經驗。

在冠心病、心絞痛的治療中，我們運用附子理中湯和栝樓薤白半夏湯的結構進行加減，形成新的方劑。通過大數據分析發現，這種組合在治療心絞痛時效果顯著。這就是中醫大腦在治療心絞痛方面的獨特之處。

當然在臨牀上遇到這些嚴重的如心臟疾病問題時，如果自己在家看病沒有把握的話，專業醫師的指導就非常重要了。

我們來看下一個話題——肥胖與減重。

有人說：“這又不是什麼疑難重症。”可爲什麼要講這一部分呢？因爲肥胖是很多人面臨的問題。

每一期的答疑課問題收集上，很多人都會問如何減重，減重減不下來怎麼辦，諸如此類的問題收集得太多了。所以林老師將其整理成案例分析，講解如何針對肥胖進行減重。

肥胖是病嗎？在古時候想肥胖其實還真不容易。孔子說：“君子不重則不威，學則不固。”

林老師以前常跟班上的胖子開玩笑說：“你看，你就是孔子說的好榜樣，君子不重則不威嘛，而且學習成績也好，看來就是要胖一點。”

其實孔子說的“君子不重則不威”，指的是不穩重就顯不出威嚴和氣勢，“學則不固”是說學習就不牢固。當然，胖對健康確實也不太好。

先看看西醫的看法。肥胖是以過多脂肪積聚爲特徵的疾病，屬於代謝病，與多種慢性病，像心血管病、糖尿病等密切相關。

肥胖症確實是一種病，長期攝入超過消耗，脂肪過度堆積就會導致體重增加，這個大家都知道。

西醫會通過身體質量指數（BMI）測量，再配合血液檢查來進行診斷。

那西醫怎麼治療肥胖呢？改善方法也就是飲食控制和運動，當然也有藥物治療，包括減肥藥，還有很厲害的一種——手術治療，比如把胃縮小，讓胃的容積變小，很多人甚至會切除部分胃，讓自己吃得少。

中醫對肥胖也有相關論述，叫痰溼水腫，甚至叫“萎症”。

因爲肥胖以後，整個人體力變差，中醫認爲是脾虛溼困、氣滯血瘀、腎虛、水溼停滯等原因，就是因爲身體脂肪多、水多，代謝不好，然後就胖了。

中醫可以用四君子湯、實脾飲等方劑，配合鍼灸跟飲食調節來治療。

林老師習慣把中醫的減肥分成兩個部分，寒減肥和熱減肥。

寒減肥就是讓你食慾減少。林老師年輕的時候曾經有過這樣的情況，每天工作到下午三四點以後肚子特別餓，都要吃零食，覺得這樣不健康。

有一次他就想到吃白虎湯，因爲白虎湯可以降低食慾，讓胃寒起來，而且真的去嘗試了，效果還真不錯，吃了以後到晚上八九點都不餓。

但其實這樣不好，因爲白虎湯是寒涼藥，裏面有黃連、知母、石膏等，石膏就是白虎湯裏的主要成分。

降低食慾後，人吃得少，自然就會瘦，但這種方法對身體並不好，尤其是寒性體質的人，這樣吃可不得了；就算是熱性體質的人，這樣吃也會讓體質變寒。

所以千萬不要單純依靠這種寒涼藥來減肥，不過偶爾稍微配合一點也是有幫助的，但最重要的是熱減肥。

熱減肥是什麼呢？就是強化身體的代謝功能。有一些溫熱的藥，像肉桂、生薑、細辛，可以激活陽氣，讓血液循環和代謝更好，提高脂肪燃燒效率。

當然，這個過程中並不可以暴飲暴食，飲食還是要節制，但是通過熱減肥，讓身體的代謝變強，把一些髒東西、多餘的脂肪分解代謝出去，就能夠減肥，這叫熱減肥。

來看看中醫大腦的一個診治——中醫減肥，健康不傷身。

有個24歲的患者，體重220斤。他們家最大的期望是患者能夠趕快組建幸福家庭。那患者自己的想法是先減重再戀愛，這個策略是對的，先戀愛再減重有時候不太容易，因爲戀愛過程中要吃吃喝喝。

患者的這個想法得到家人充分理解和支持，所以在父親推薦下選擇用中醫調養身體，以達到減肥不傷身的效果，於是就來到了問止中醫。

問止的全科醫師有很多都是減肥專家。我們來把患者的症狀全部收錄進去，其他症狀不多，主要症狀是肥胖。中醫大腦給出了主方。

古代減肥方多不多？其實古代不太重視減肥這個課題，反而過瘦的情況可能比較多。

中醫大腦推出了一個組方，裏面有清熱的黃芪、大黃，肺與大腸相表裡，臟腑同治，黃芩、大黃能讓身體稍微“清熱”一下，這樣胃口也會稍微下來一點點，所以這裡寒減肥的成分有一點。

姜半夏是溫熱的藥，茯苓祛痰，柴胡、赤芍、龍骨、枳殼疏肝潛陽，紅花、桃仁活血化瘀，合川芎、當歸、黨參、大棗、甘草益氣養血，柴胡跟牡蠣配伍，一升一降，相互制約。

那這個方子跟減肥有什麼關係呢？

中醫大腦不會說減肥就直接用熱減肥的一派溫熱藥，或者寒減肥的一派寒涼藥。它先看你的體質有什麼偏失，先來調整。

患者服藥一周後反饋，喝湯藥後大便暢快，肚子軟了，但重點在這裡：體重暫無變化。

現在先要把他的體質調好，因爲你的身體要能夠減重，必須是身體自發地進行調節，這時候先要調的是體質，而不是一開始就追求迅速減重。

迅速減重有個大問題，就是把身體的水分快速排掉，一下子好像就瘦下來了，其實這種方法很不好。身體沒辦法永遠維持這個狀態，只要喝水，水分又回來了，因爲體質並沒變，後來都會復胖。

中醫大腦在治療的時候其實是先調體質。這裡要講幾個注意事項，首先保持低碳水、低糖、低脂肪、高膳食纖維等飲食結構。

第一，循序漸進地加強運動。熱減肥除了用藥以外，最重要的是運動。要讓身體代謝變強，所以要加強消耗，同時保護關節，還要心情愉悅。

如果患者想服藥一周馬上就變瘦，這種減肥想法是錯誤的。

複診時加入防己、黃芪，考慮到患者肥甘水溼壅滯，經絡不暢，藥效不能快速到達，所以“藥之不及，針之所致”，又增加了針刺治療。

它的針刺方案重點是足陽明胃經、足太陰脾經，以及任脈的穴位。

針刺兩天後，患者覺得比昨天瘦了兩斤，因爲代謝快了。

不過患者先不急，因爲上班太忙，只有週末有時間扎針。接下來的治療以中藥爲主，針刺爲輔，一周一次而已。陸續治療10個月，患者體重從220斤減到165.8斤，比就診前足足瘦了54斤，而且患者的腰腹臀圍減小很多。

而且脾主肌肉，在減肥的過程中，如果是快速減肥，通常皮膚會鬆弛，因爲水液快速排掉，身體垮下來，整個皮就垮了。

可是當你身體整體的代謝改善，皮膚會跟着慢慢收縮，所以沒有鬆弛。正確的減肥不傷身，這就是中醫減肥的優勢，也是中醫大腦療效的體現。

從中醫大腦學到什麼呢？

第一個，減肥的治法是調體質、去痰實、去瘀實。

方子是柴胡加龍骨牡蠣湯的底方，加上血府逐瘀湯的加減。用中醫知識分析一下，作用是化痰祛溼、調和氣血。這個也算是中醫大腦的一個定方，可以學習一下。

接下來是防己黃芪湯，這是倪師常說的治療腹部肥胖常用方。

腹部肥胖通常是身體裏面水液代謝不掉。水液要代謝出身體除了血液這套系統，還有一個水的管道就是我們的淋巴系統。防己黃芪湯就是把裏面多餘的水去掉。

鍼灸治療肥胖以脾經、胃經、任脈爲主，前面有些穴位大家可以參考，而且我們的問止鍼灸穴位小程序裏面就有這些減肥的穴位。

下一個話題還是關於癌症。

有時候那些韓劇、日劇、國產劇、臺劇、港劇，經常有這樣一幕：醫生告訴女主角或者男主角，“這位小姐/先生，很不幸地要告訴你，你得了癌症”。

從此劇情急轉直下，各種狗血情節上演十幾集，最後女主角病逝，大家一邊難過一邊哭，還覺得這劇太好看了。

其實現實中很多醫院裡，這樣的故事不斷在上演，這就是癌症治療的現狀。

倪師給我們提供了非常好的示範，要明白癌細胞不是你的敵人。如果一開始就抱着要攻打、消滅它的想法，那身體這個“戰場”就沒辦法正常運轉。

我們之所以能檢查出癌症，都是因爲癌症細胞已經不斷累積，變成了一個腫瘤，然後引起身體的一些反應。比如說肺癌會有咳嗽症狀，胰臟癌會有腹絞痛症狀，當症狀嚴重到讓你有所察覺去看醫生時，通常病情已經發展到一定程度了。

其實每個人身上都會有點細胞病變，這不足爲患。但要是身體環境太差，陰陽平衡失調，陰陽表裡虛實寒熱都處於一種很偏失的狀態，那身體自然就容易患上癌症。

身體出現症狀，檢查出來後就開始手術、化療、放療，就像在自己身體裏打仗一樣，最後可能導致死亡。這樣的故事一再上演，世界上的人都知道患了某種癌症大概能活多久，可又有什麼用呢？

倪師在治療癌症時，患者吃喝拉撒睡都正常，活得比醫生預估的時間長。本來說活三個月，患者能活三年、四年、五年。

林老師常說癌症要當作慢性病來治，也許你80歲的時候發現了癌症，結果它一直長了20年也沒要你的命，最後是壽終正寢，活到了100歲。癌細胞可能長得蠻大了，但也沒影響壽命。

肺癌是我們肺部的一種惡性腫瘤，屬於腫瘤學和呼吸系統方面的疾病。它的診斷依靠X光、CT等檢查。治療方法就很多了，手術切除、化療、放療、靶向治療、免疫治療，這些方法大家都很熟悉了。那效果怎麼樣呢？只能走着瞧了。

中醫裏沒有“肺癌”這個病名，而是根據症狀來治療，比如肺癰、咳嗽、咯血等，就針對這些問題來調理。

來看一箇中醫大腦治療肺癌的案例，患者病竈縮小、體質改善。其實肺癌的案例很多，每個案例給我們的啓發都不一樣。

這是一個66歲的女性患者。她開始服用靶向藥，但同時也在接受中醫治療。

中醫大腦有個特點，就是會做隨訪，暸解患者今天這個病症有沒有得到改善、進步或者消除。

如果有檢驗報告，能看出癌腫瘤的大小變化自然是更方便。

林老師在陝西中醫藥大學彙報中醫大腦的情況時，有人問是不是看完一次就隨訪？這樣很多病是看不出效果的。林老師回答沒錯，事實上我們像癌症這種重症，可能3個月才隨訪一次，甚至6個月才隨訪一次，因爲重症跟小病不一樣。小病吃一兩劑藥，下個禮拜就可以問問情況，但如果是重症，隨訪時間就會拉長。

患者來的時候有胸悶、氣短、呼吸困難等症狀，還有很多其他問題。她之前有高血壓、糖尿病。這時候癌腫瘤也比較大了，已經開始出現症狀。

她的體質尚可，主要矛盾是少陽痰熱、陽明熱盛，肺癌發展，要注意胸腔積液問題。

從少陽痰熱、陽明熱盛，已經發展到第二階段。這時候怎麼辦呢？要釜底抽薪。

好的醫生很重要，我們的醫生經過長期訓練之後，面對重症也非常有把握。所以在治療這個肺癌患者時，一開始是選擇了“便祕”爲切入點。

肺與大腸相表裡，所以有肺的問題，尤其是肺癌這種重症，要去觀察是否有大腸的病變。有時候治療一個肺癌，可以從治療便祕入手，難點就在這裡，在治療時要做出取捨。

經過大數據分析，決定以柴胡加龍骨牡蠣湯爲主方，再加上一些治便祕的藥，比如大黃。

治療之後反饋發現，她的胸悶痛、咽乾、喉嚨麻木、背後麻木等症狀比之前減輕了，睡眠質量和半夜醒來的情況也有好轉。

服藥後嗜睡、放屁增多，這其實說明腸道通路通暢了。

四診的時候，她的癌腫瘤從37.9*16.7縮小到了6*5。大概吃了三個禮拜的藥以後，腫瘤就縮小了這麼多。膕窩囊腫也在縮小。

在規律治療了一段時間之後，腫瘤縮小到了4乘以3毫米，基本上穩定，還在繼續規律治療。

在這個過程中，我們的醫生保證了她的生活質量，吃喝拉撒都正常。六大健康標準都保持良好，癌腫瘤也在縮小。常規療法說患者能活幾個月，我們能讓患者活幾年、十幾年、幾十年，治療癌症到這裡才算是贏了，而不是一味地殺殺殺。

這個案例以攻下祛痰補虛的柴胡加龍骨牡蠣湯爲基礎方，柴胡加龍骨牡蠣湯有潛陽的作用。這印證了肺與大腸相表裡的理論，肺與大腸相表裡，全身水液代謝就有其規律，連帶胸腔積液也會得到改善。

所以肺與大腸相表裡並不是簡單的中醫基礎理論，在治療疑難重症、癌重症的時候，往往基礎就是關鍵。

我們的醫生在接診這個患者時，發現了大腸的問題、便祕的問題，馬上就警覺起來了。整體考量也是醫生訓練的重點。

瓜蔞、薤白、生半夏除了可以治胸痹、心絞痛以外，還能緩解肺癌的胸痛、胸悶，尤其是重用瓜蔞，因爲瓜蔞可以通便、止胸痛。

癌症患者往往都會有嚴重失眠問題，選用柴胡加龍骨牡蠣湯，還可以疏肝解鬱、鎮靜安神，尤其重用生半夏是治療失眠的關鍵。用生半夏同時又能夠化痰散結，對應肺癌、肺結節、胸腔積液這些問題，生半夏是很好的一味中藥。

生半夏在《黃帝內經》裏也有相關記載，《黃帝內經》方劑不多其中有一個叫作半夏秫米湯，治療失眠效果非常好。

構建自己的中醫思維體系

“人工智能中醫大腦”系統不僅爲醫師提供決策支持，也能幫大家構建中醫思維體系。

中醫思維體系的現代化，本質是建立可計算、可驗證、可進化的認知框架，把碎片化知識，以“病機-治法-方藥”爲軸線構建關聯網絡。

許多人都說學習中醫，跟師學醫案很重要，古人也說：“讀書不如讀案。”

明代的孫一奎說：“醫案者何？該診治有成效，劑有成法，固記之於冊，俾人人可據而用之。”

我們希望通過中醫大腦的臨牀案例分析，能讓大家像臨診一樣從中獲益。

當然，臨牀治病是一個不能複製的過程，每個病人都是新的對象，每個案例都不可能完全一樣。但學習每家醫案能收到或多或少的養料，如王孟英的養陰療法、薛立齋的平淡療法、吳鞠通的用藥劇重，在臨牀上各有用處。

中醫大腦已將歷代名醫大家的經驗轉化，爲己所用，通過置信度排名探索最優路徑。

我們可以像中醫大腦一樣思考，將直覺經驗轉化爲數據語言。

靈活運用六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證等方式，在頭腦中列出經方組合、藥對選擇、鍼灸取穴、藥量調整等多種候選方案，再去分析哪一種更適合實際情況。

希望大家能從林老師的課堂講解中汲取營養，不斷積極進取、思考探索，才能讓千年岐黃智慧真正“活”在當代。