應用柴胡加龍骨牡蠣湯治強迫症並拔頭髮

你有沒有試過反覆檢查門有沒有鎖好？或是不停洗手，總覺得沒洗乾淨？這可能跟「強迫症」有關！強迫症（OCD）就像腦袋裡有個「愛囉唆的小管家」，老是擔心事情沒做好，讓人忍不住要反覆去做某些行為或一直想某些念頭。明明知道這些擔心有點多餘，但控制不住啊！比方說，有人怕髒、怕細菌，就拼命洗手；有人怕出錯，就一直檢查電源有沒有關。強迫症不代表你奇怪，它其實是一種可以治療的心理狀況，更是一種體質失衡的表現。透過專業幫助、心理治療和適當的藥物，很多人都能慢慢好轉，回到輕鬆自在的生活。

■  在西醫中，「強迫症」（ObsessiveCompulsive Disorder, OCD）是一種焦慮相關的心理疾病。患者會出現反覆、無法控制的強迫思考（obsessions）與強迫行為（compulsions）。例如，過度擔心感染、持續整理物品、反覆確認門窗或電器等。這些行為往往佔據大量時間，影響日常生活與人際關係。

造成OCD的原因尚未完全明瞭，但與大腦神經傳導物質（如血清素、去甲腎上腺素、多巴胺）失衡、遺傳、環境壓力等有關。診斷主要靠臨床訪談與心理評估。

治療方面，包括認知行為治療（特別是暴露與反應預防療法，ERP）與藥物治療（如選擇性血清素再吸收抑制劑，SSRI）。部分嚴重患者可能需配合其他心理輔導或腦部刺激治療。透過持續治療，多數人能大幅減輕症狀，改善生活品質。

■  中醫將強迫症歸入「癲狂」、「鬱證」、「心神失養」等範疇。認為其病因多與心、肝、脾、腎失調有關，核心在於「心神不寧、氣機鬱結、痰濁擾心」。例如：心氣不足、肝氣鬱結、脾虛痰盛、腎精不足等，都可能影響人的思緒與情緒調節能力。

中醫治療強調調和五臟、疏肝理氣、養心安神、健脾化痰。常用方劑如甘麥大棗湯（養心安神）、逍遙散（疏肝理氣）、半夏白朮天麻湯（化痰安神）等，並配合針灸如神門、安眠、內關、百會穴來幫助穩定情緒。配合飲食調理、作息規律、氣功太極練習，也有助於身心平衡。

中醫強調個體化辨證施治，並非單純消除症狀，而是幫助身心整體協調，讓患者恢復內在的平靜與穩定。接下來，我們來看看中醫大腦在對治強迫症的一個案例，我們看看能從這個中醫大腦的案例中學習到什麼。

強迫症患者常常有這樣的感受：“狀態良好時我也覺得好笑，但每次只要犯病，就無法掙脫。 這就像一個永遠無法掙脫的牢籠，你比誰都更知道它是假的錯的滑稽的，可就是無法擺脫。”

他分不清想法和現實，他如果不反覆回去確認的話啥都幹不了，這就涉及到我們談到的一個概念叫自制力。 有些人覺得沒有必要，但是控制不住，只有這樣做了才覺得踏實。 有些人就覺得有必要，因為他真的不確定。 可見，強迫症帶來的是另一種折磨，精神囚籠。

我們知道，使用鎮靜安眠、抗抑鬱等藥物，可導致副作用，且有藥物依賴性。 中醫藥面對強迫症，在這時代漸趨常見的難題，如何迎難而上？  

一位14歲的女孩，4個月來，喜歡拔頭髮、拔毛，現在頭上多處被拔禿了。 對事物要反覆檢查，做作業要反覆思考，思考慢、糾結。 容易暴躁、會打人、過激、想跳樓。 情緒低落，注意力不集中，做事沒有動力，外院診斷為強迫症。

女孩伴有記憶力下降，肩膀酸痛，皮膚乾癢，口渴，喜冷飲，某些時間容易疲憊，胃口不好，挑食，吃垃圾食品很有食慾，大便3天1次、硬、拉不乾淨。

從上述判斷，患者除了強迫症、還伴隨焦慮狀態。

強迫症以重複刻板動作、焦慮無法排解為要點，故治療首要以調暢情志為先。 將癥狀輸入后，中醫大腦推薦柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎方化裁，疏利氣機、重鎮安神。

情志病尤需要重視睡眠問題，中醫大腦增加生半夏+夏枯草藥對來處理。 另一方面，重視體質，用顧護中焦、振奮陽氣的蒸附片+干薑，以改善患者食欲不振、倦怠、苔薄白的情況; 用黃連+丹參處理心火旺導致的過激、易怒、心煩等癥狀。

此處寒熱藥並用不衝突。 強迫症的糾結反覆、重複、難愈、突然衝動，結合總體證候，應考慮“怪病多瘀”兼夾火熱，故配用逐瘀、疏肝養血健脾補虛的丸藥2個。

同時，在治療過程中，需要重視給患者的疏導和鼓勵，家長也給減少了學業的壓力，多方面去説明她改善。

不拔頭髮了，禿處長出新發

經過首一個月的治療，孩子的精神狀態、強迫癥狀好轉。 便秘、頭昏沉、食欲不振、手腳涼、胸悶、入睡難均有好轉。

中醫藥治療共計三月後，孩子的強迫癥狀進一步改善、拔頭髮情況消失。 人更開朗了，不會容易發脾氣了。

到了最後一周的鞏固階段，湯藥減量吃，孩子的情況非常穩定。 原先頭上拔禿的地方慢慢長出頭髮了。

近期隨訪，強迫癥狀改善很多，沒拔頭髮。

撥雲見日

強迫症在臨床上較難治癒，往往和患者既往心理陰影、行為習慣有關，所以在中醫治療的同時，還需配合心理疏導和引導。 患者家屬或可使用心理學技巧，如對象轉移、認知重塑、正念引導強化等。 以求身心同調，説明患者逐漸走出強迫泥淖。

在治療強迫症、焦慮等方面，中醫大腦經常應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，常用的加減藥物有生半夏、夏枯草、蒸附片、乾薑、黃連、丹參、水蛭、虻蟲等。 在治療情志病上，中醫中藥的藥味加減亦非常關鍵，用好了才能取得良好的效果。 附錄中醫大腦中收錄的柴胡加龍骨牡蠣湯之部分方解，供讀者參考。